Мази спортивные и не очень. Часть I – теория.

Если что-то заболело на тренировке или после – нужно помазаться спортивной мазью. Какой? Конечно же, той, о которой говорили в рекламе… Или все-таки подумать, прежде чем верить рекламе?…

Вообще-то, речь идет не только о мазях, но и о кремах, гелях и т.п. Но мы, для простоты изложения, будем всё называть «мазями». В старые добрые советские времена выбор мазей был не так уж велик. Спортивных мазей, собственно говоря, не было вовсе – мы использовали нормальные лечебные мази: финалгон, эфкамон… Сегодня ситуация на рынке еще хуже – наименований мазей десятки и сотни, а толку? Мы по-прежнему используем финалгон, и создается впечатление, что ничего лучше пока не придумано.

Давайте разберемся…

Строго говоря, отеки и боль при травме, как правило, обусловлены поражением мелких сосудов и гипоксией тканей. При этом ухудшается кровообращение (нарушен, как правило, кровоток и питание тканей, и соответственно, их заживление). Очевидно, что применение мазей направлено на обезболивание, уменьшение раздражения тканей и снятие воспаления, ускорение резорбции, уменьшение отека и гематомы, улучшение микроциркуляции крови, и стимуляцию регенерации тканей. Поэтому, естественно, практически все спортивные мази (кремы, гели) обладают, в большей или меньшей степени, обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Их принято делить на разогревающие (гиперемирующие) и охлаждающие мази.

Впрочем, классифицировать мази можно по-разному. Например, одна моя подруга делит их на «совсем вонючие» и «не совсем вонючие». Кстати, вполне разумное деление! Если же делить их на натуральные и синтетические, то толку будет мало, ибо только совсем наивный человек может верить в натуральность современных «натуральных» продуктов. Хотя и запах сам по себе, конечно же, лечебного эффекта не имеет. А что имеет?

Ну, во-первых, раздражение. Субъективно кажется, что мазь «жжёт», или «согревает». На самом деле, конечно же, никто никого не согревает: эффект «жжения» – это всего лишь обман, иллюзия, вызванная тем, что химическое вещество раздражает рецепторы кожи. Однако организм реагирует на это раздражение так, как он реагировал бы на ожог – организм защищается, пытаясь снизить температуру на пораженном участке. Механизм отвода тепла один – послать в это место кровь. Кровь обладает достаточно высокой теплоемкостью, она забирает излишки тепла и уносит их вглубь тела – для охлаждения. Ну, в нашем случае никакого тепла нет – есть иллюзия, но нам важен именно приток крови. Того и добиваемся. Так работает, например, ЭФКАМОН. Непосредственно после получения травмы разогревающие мази применять нельзя, т.к. сразу же после повреждения ткани нужно охлаждать, а не разогревать.

Охлаждающие мази – отдельная история. Казалось бы – зачем же охлаждать мышцы? Но важно помнить, что охлаждающие мази (а чаще всего – гели) не обладают таким раздражающим эффектом, как разогревающие (гиперемирующие), поэтому их можно применять сразу после получения травмы! Кстати, так же как «разогревающие» мази на самом деле ничего не греют, так «охлаждающие» вовсе не понижают температуру, они лишь создают ощущение охлаждения. А кроме того, охлаждающие мази (гели), за счет входящих в их состав анальгетиков, антикоагулянтов, ментола, эфирных масел, иногда спирта, обезболивают и успокаивают место повреждения.

Естественно, некоторые мази содержат те или иные лекарства. Они могут «греть», могут «охлаждать» – это не столь важно. Важно, чтобы лекарство поступило в организм. Так работает, например, ВИПРОСАЛ. При хронических заболеваниях (бурсит, тендовагинит и др.) применяются препараты противовоспалительного действия, в состав которых входят йод и другие ингредиенты.

Третий тип мазей объединяет в себе и эффект раздражения, и действие лекарств. Так работает, например, АПИЗАРТРОН.

Теперь немножко теории. Давайте поймем, что же, собственно, является активным веществом в спортивных мазях. Так нам легче будет выбирать.

Итак:

1. метилсалицилат [метиловый эфир салициловой кислоты] – наиболее часто использующееся вещество в спортивных мазях. Является производным салициловой кислоты, больше известной как аспирин. Как и все салицилаты, обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием, механизм которого связан с необратимым угнетением работы циклооксигеназы – ключевого фермента синтеза простагландинов, веществ являющихся сигнальными молекулами в процессах воспаления. Другими словами выключение работы (ингиборование) циклооксигеназы приводит к прекращению синтеза веществ, которые запускают процессы воспаления.

2. кетопрофен [2-(3-бензоил-фенил)пропионовая кислота] – производное пропионовой киcлоты (арилкарбоксиловой кислоты). Воздействуя на циклооксигеназное и липооксигеназное звено метаболизма арахидоновой киcлоты, кетопрофен ингибирует синтез простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов. Т.е. механизм действия точно такой же, как и салицилатов (соответственно и метилсалицилата) – ингибирование синтеза простагландинов, ключевых медиаторов воспаления.

3. ибупрофен [2-(4-изобутилфенил)пропионовая кислота] – также производное пропионовой киcлоты (арилкарбоксиловой кислоты). Обладая схожей природой, ибупрофен также является ингибитором циклооксигеназного пути синтеза простагландинов.

4. индометацин [1-(пара-хлорбензоил)-5 -метокси-2-метилиндол-3-уксусная кислота] – является специфическим, обратимым ингибитором циклооксигеназы (салицилаты ингибируют необратимо).

5. диклофенак [натриевая соль 2-{(2,6-Дихлорфенил)амино}бензол-уксусной кислоты] – механизм действия все тот же: ингибирует циклооксигеназу, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада и нарушается синтез ПГE2, ПГF2альфа, тромбоксана A2, простациклина, лейкотриенов и выброс лизосомальных ферментов; подавляет агрегацию тромбоцитов. При ревматизме и болезни Бехтерева эквивалентен преднизолону и индометацину.

Итак, очевидно, что вещества разные, но механизм действия один и тот же – ингибирование циклооксигеназы. Вероятно, они отличаются по эффективности ингибирования. Но информации об этом мало. Известно, что только салицилаты необратимо ингибируют циклооксигеназу, в то время как такие ингибиторы, как индометацин, напроксен, вольтарен, бруфен, бутадион, анальгин, ряд производных циклопентанона, флубипрофен, диклофенак, мефенамовая и меклофенамовая кислота, пироксикам, сулиндак ведут себя по отношению к циклооксигеназе как обратимые ингибиторы. То есть с падением концентрации обратимого ингибитора активность циклооксигеназы возвращается к исходным показателям. Также извествно, что диклофенак превосходит салицилаты, бутадион и ибупрофен по противовоспалительной активности. Имеются данные о большей выраженности клинического эффекта и лучшей переносимости диклофенака по сравнению с индометацином.

Итак, еще раз: хочешь обезболить – покупай мазь на основе салицилатов. Хочешь снять опухоль – используй мазь с диклофенаком.

Кроме того, в состав спортивных мазей входят активные вещества, обладающие другими фармакологическими свойствами:

пчелиный яд – апитоксин (от лат. apis — пчела и греч. toxikón — яд), секрет, выделяемый нитевидной железой жалящего аппарата рабочей пчелы. Химический состав точно не установлен. Пчелиный яд содержит биологически активный белок (мелиттин), ферменты (гиалуронидазу, лецитиназу А), свободные аминокислоты, гистамин, муравьиную и др. кислоты, жиры, стероидоподобные вещества, летучие масла, некоторые микроэлементы. К действующим веществам пчелиного яда относят гликозид гистамина, липиды и вещества, близкие к сапонинам животного происхождения. Спектр действия очень широк. Меллитин оказывает определенное антибактериальное действие. В концентрации 0,3 мкг/мл он повышает устойчивость белков к тепловой денатурации и уменьшает степень выраженности воспалительной реакции за счет стабилизации лизосомальных мембран. Доза меллитина, обеспечивающая этот эффект, может быть в 100–10 000 раз ниже, чем при использовании других веществ (кортикостероидов и НПВП), оказывающих мембраностабилизирующее действие на лизосомы. Гиалуронидаза – расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани – гиалуроновую кислоту (мукополисахарид, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота, является цементирующим веществом соединительной ткани), уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах; уменьшает отечность ткани, размягчает и уплощает рубцы, увеличивает объем движений в суставах, уменьшает контрактуры и предупреждает их формирование. Пчелиный яд вызывает доказуемое повышение температуры кожи. Продолжающееся длительное время повышение температуры основывается на расширении капиллярных сосудов. Вызванное этим глубокое проникающее кровообращение ведет к лучшему снабжению тканей кислородом и ускоряет тем самым распад вызывающих боль продуктов обмена веществ.

змеиный яд – обладает эффектами, сходными с действием пчелиного яда.

экстракты перца, горчицы – оказывают раздражающее действие на кожу, увеличивая местный кровоток, тем самым увеличивая температуру обработанного участка кожи.

ментол [2-изопропил-5-метилциклогексанол-1] – при втирании в кожу и нанесении на слизистые оболочки ментол вызывает раздражение нервных окончаний, сопровождающееся ощущением холода, легкого жжения и покалывания, оказывает легкое местное обезболивающее действие, главным образом за счет отвлекающего влияния; обладает также слабыми антисептическими свойствами. Болеутоляющее свойство ментола главным образом обусловлено раздражением рецепторов кожи и действует на уровне центральной нервной системы – сигналы от раздраженных рецепторов начинают подавлять и преобладать над болевыми сигналами.

камфара (камфора) [1,7,7-триметилбицикло-[1,2,2]-гептанон-2], кетон терпенового ряда – лекарственное вещество, относящееся к группе стимуляторов нервной деятельности. При наружном применении препараты камфары — камфорное масло, камфорная мазь, камфорный спирт — оказывают раздражающее, отвлекающее (болеутоляющее) и отчасти антисептическое действие.

Специалисты считают, что не стоит злоупотреблять профилактическим использованием мазей, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства (метилсалицилат, ибупрофен и др.). Доктор Маккей в своей статье «Использование противовоспалительных препаратов здоровыми спортсменами — нет боли, нет результата?» сообщает, что использование этих препаратов в тренировочный период значительно замедляет процесс регенерации мышечной ткани и гипертрофии мышц (Mackey A. L., 2007). Качкам следует прислушаться!

Очевидно, что собственно эффект спортивной мази может быть лечебным и тогда он вызван лекарствами, или эффект может быть иллюзией, и тогда в мазях используются всевозможные «бабушкины рецепты». Таких мазей тоже достаточно – людям же надо куда-то деньги девать…

Если же травмы еще не случилось, это не значит, что мази не нужны. Разогревающие (гиперемирующие) мази успешно применяют для профилактики травм. Лучше всего они помогают при значительной физической нагрузке, когда опорно-двигательному аппарату предстоит длительная и сложная работа – тяжелая тренировка или соревнования. Однако следует учитывать, что вполне возможны аллергически реакции, а потому перед нанесением новой для вас разогревающей мази следует провести кожный тест: нанести немного средства на локтевой сгиб или в область подколенной ямки.

Важно и то, что при свежих травмах мазь нельзя втирать, чтобы не вызывать гиперемию тканей. Вместо втирания следует просто нанести средство на кожу и ждать, пока оно впитается. Для этого лучше подходят гели, которые обладают лучшей всасывающей способностью и охлаждающим действием.

Что ж, осталось только разобраться с брэндами и названиями. В следующей статье попробуем это сделать.